ブログ

歯を横断するように広がります。このヒビ割れが根の方に広がっていくと、次にご紹介する スプリットトゥース(split tooth)となります。
ちなみに、ヒビ割れがエナメル質から象牙質に広がると、その刺激が歯髄に伝わりかむと痛い、冷たいものや温かいものにしみる、物をかんで歯を離すときに痛みが出る、等々の症状が出てきます。
予後はケースバイケースで、経過が良い場合もあれば、悪い場合だとスプリットトゥースに進展することがあります。

←グリーンの矢印に近接するヒビ割れは、つめものによって不明な部分もありますが、歯を横断しています。このように、クラックトゥースは咬頭破折よりも、広い範囲でヒビ割れが起こります。
白い矢印が指すヒビ割れは、クラックです。かむと、黄色い矢印の方向へ動くので痛みが出ます。また、このような隙間に細菌が入り込み、歯髄へ到達すると、歯髄炎を起こし、冷たいもの、温かいものにしみる、といった症状が出て、しばしば歯髄壊死を起こします。根の治療は、歯髄炎や歯髄壊死、根の先に膿がある場合に必要です。

『半年くらい前から、左上の奥から二番目の歯でかむと痛い。かむと、頭の方にピキーンとした鋭い感覚がある』を主訴に受診されました。
咬頭ごとの打診痛はなく、バイトテストで他歯とは異なった感覚がありました。

メチレンブルーで染色したところ、ヒビ割れが染め出されました。ただし、ヒビ割れは染め出されない場合もあるので注意をしなければなりません。

診断目的で矯正用のバンドで歯を囲いました。
矯正用バンドは歯を樽のタガのように囲む意味があります。ヒビ割れ部分が動くからかむと歯が痛くなるので、歯を動かないようにすれば噛んでも痛くない、という理屈により、歯を矯正用バンドで囲みました。

白い矢印で指している歯を拡大してみると、

ヒビ割れているのがわかります(白い矢印)。楔をかけるとワクワクと動くので、動いている部分を除去します。

動いている部分を除去した後の写真です。根の長さがどのくらい残っているか、が歯の保存可否を決定するキーポイントになります。
根の長さが十分あるようなら、手術的な方法か、矯正力を使って保存できる可能性はあるでしょう。歯の頭の部分と根の長さのバランスが悪ければ、保存は難しいかもしれません。

根っこからヒビ割れが始まります。
ヒビ割れは、根っこの途中から始まる場合もあれば、全長で認めることもあります。

実例で見ると

かむと痛みがあり、歯周ポケットは一ヶ所だけ深く(垂直性歯根破折を診断するための重要な所見です)、レントゲン上黒い影(黄色い矢印で指している)があります。

このような場合、垂直性歯根破折の可能性が高くなります。

かぶせものを取って、ヒビ割れ(白い矢印)を確認しました。

歯根端切除を行っている最中に、視認できた垂直性歯根破折(白い矢印)です。

冒頭でご紹介した、ヒビ割れが根っこの途中から始まっているケースでした。

術前のレントゲンです。黄色い三角形が指しているところは、なんとなくモヤモヤと黒くなっています。

しかし、根っこがヒビ割れているのかどうかは、よくわかりません。

←このように、根っこが本来あるべきところにない場合です。